پارگی لابروم شانه به علت صدمه به غضروف در ورزش های سنگین و تصادف

علل پارگی‌های اسلپ

پارگی‌های اسلپ معمولا به علت ترومای حاد یا حرکات تکراری مفصل شانه ایجاد می‌شود. چند نمونه از تروما عبارتند از: تصادف خودرو، سقوط بر روی یک بازوی کشیده شده، در رفتگی شانه، کشش شدید بر روی بازو مانند زمانی که سعی در گرفتن یک شی سنگین می‌شود، و یا حرکت نیرومند بازو در فعالیت‌های هوایی. ورزشکارانی که در ورزش‌های مکرر هوایی شرکت می‌کنند، مانند ورزشکاران پرتاب کننده یا وزنه برداران، با توجه به حرکات شانه‌ای مکرر و قوی، بیشتر در معرض خطر پارگی لابروم قرار دارند.مهم است که توجه داشته باشیم که در افراد مسن، پارگی‌های اسلپ ممکن است به دلیل از بین رفتن تدریجی لابروم در طول زمان باشد. پارگی یا ساییدگی این لابروم ممکن است به عنوان بخشی از روند پیری طبیعی به نظر برسد و با آسیب حاد که ممکن است در یک جمعیت جوان اتفاق بیفتد متفاوت است.

علائم چیست؟

افراد مبتلا به پارگی اسلپ ممکن است شکستن، کش آمدن یا صداکردن با حرکات شانه را گزارش دهند، زیرا لابروم پاره شده یا فرسوده انتهای سستی دارد که در زمان حرکت بازو در محدوده‌ی حرکتی خود، در مفصل شانه گرفتار می‌شود.لابروم حتی ممکن است در مفصل به دام افتاده باشد. یکی دیگر از علائم رایج ، درد با بالا بردن اشیاء، به ویژه بالای سر، و حفظ موقعیت خاص است. کاهش قدرت شانه و دامنه‌ی حرکتی آن یا احساس جدا شدن شانه از مفصل ممکن است علامت دیگری باشد. پرتاب کننده‌ی توپ بیس بال به طور ویژه ممکن است کاهش سرعت پرتاب خود را مشاهده کند.با این وجود، تمام پارگی‌های لابروم علائم ذکر شده در بالارا ایجاد نمی‌کنند. هنگامی که پارگی کوچک است و اگر مراقبت‌های لازم برای اینکه  آسیب بیشتر نشود، انجام شود، ممکن است هیچ درد دیگری وجود نداشته باشد. پارگی ممکن است صدای ترق تروق یا صدای تیک ایجاد کند بدون اینکه دردناک باشد، اما به علت کمبود خون موجود در لابروم احتمال دارد که پارگی پیشرفت کرده و در صورت عدم درمان مناسب به درد و ضعف منجر شود.

چگونه یک پارگی را تشخیص می دهند؟

از آنجایی که این غضروف در شانه، عمیق است، پس از معاینه‌ی فیزیکی، تشخیص چشمی پارگی بسیار دشوار است.

• آزمایش‌های متعددی وجود دارد که پزشک می‌تواند انجام دهد وممکن است نشان دهنده‌ی پارگی لابروم باشد، اما این آزمایش‌ها همیشه دقیق نیستند.
• مشکل دیگر این است که پارگی‌های لابروم اشکال مختلفی دارند که در بالا توصیف شد. و آزمایشات مشخص یک نوع پارگی را تشخیص می‌دهند، و بقیه‌ی پارگی‌ها را تشخیص نمی‌دهند.
• بعضی از پزشکان احساس اعتماد به نفس می‌کنند که می‌توانند یک پارگی لابروم را بعد از معاینه‌ی فیزیکی تشخیص دهند، اما این بحث برانگیز است.
• مطالعات علمی زیادی وجود نداردکه نشان دهد معاینه فیزیکی برای تشخیص یک پارگی لابروم قابل اعتماد است. در نتیجه‌ی این عدم قطعیت، ممکن است مطالعات دیگری برای تأیید تشخیص مشکوک انجام شود.
• بهترین آزمایشات موجود برای تشخیص پارگی لابروم، یک اسکن رزونانس مغناطیسی (MRI) یا یک تست به نام CT-arthrogram است (این تست یک تست CAT قبل از آرتروگرام بوده که در آن رنگ به داخل شانه تزریق می شود).
• هر دو‌ی این آزمایش‌ها در تعیین پارگی لابروم به علت در رفتگی یا کشیدگی نسبتا خوب هستند، اما فقط ۸۰ تا ۸۵ درصد دقیق هستند. به همین دلیل برخی از پزشکان معتقدند اگر تشخیص در رفتگی یا جابجایی با تاریخ و معاینه فیزیکی انجام شود، آزمایشات همیشه مورد نیاز نیست.
• در حال حاضر هیچ کدام از این آزمایش‌ها در تشخیص ضایعات اسلپ بسیار خوب نیستند. این منطقه بسیار پیچیده است و خیلی سخت است که عکس‌های خوب و قابل اعتماد از این منطقه با MRI گرفته شود.
• با این حال، اگر MRI قطعا یک پارگی را نشان دهد، در نتیجه اغلب اوقات این پارگی وجود خواهد داشت. مشکل این است که MRI ممکن است پارگی‌های کوچکتر را از دست دهد و نمی‌تواند به طور قابل اعتماد پارگی‌های بزرگتر را تشخیص دهد.
• بهترین روش برای تشخیص پارگی لابروم آرتروسکوپی شانه است. متأسفانه این یک روش عملی است و به نوعی بیهوشی نیاز دارد.
• رسیدن به تشخیص نیز در بخشی از جراحی نیاز به تجربه دارد، زیرا آناتومی داخل شانه می‌تواند بسیار پیچیده باشد.
• ارتباط بین پارگی‌های لابروم و علائم کاملا معلوم نشده است، بنابراین مشخص نیست که کدام یک از آن‌ها باید ترمیم شود و کدام یک از آن‌ها را می‌توان رها کرد.

درمان پارگی‌های لابروم چیست؟

درمان بسته به این است که کدام نوع پارگی در لابروم وجود دارد:

فیزیوتراپی (PT)

هنگامی که پارگی لابروم علائم جزئی را بدون تاثیر بر ثبات مفصل شانه ایجاد می‌کند، فیزیوتراپی می‌تواند در کاهش این علائم و بازگرداندن شانه به سطح عملکرد قبلی، مفید باشد.

آموزش بیمار

اولین قدم در فیزیوتراپی، آموزش بیمار است. بسیار مهم است که به بیماران مبتلا به پارگی‌های SLAP توصیه شودکه از فشار بیش از حد بر عضلات دو سر خودداری کنند، چرا که تاندون به طور مستقیم در لابروم فوقانی متصل شده و در صورت عدم استراحت بیشتر می‌تواند به آن آسیب برسد. به عنوان مثال، از حرکات هوایی و به خصوص مفصل‌های دوسر باید تا زمانی که لابروم  پایدار‌تر باشد، خودداری شود.

درمان دستی

درمان دستی برای بهبود درد سر‌تا‌‌سری ناشی از حرکت و کاهش تنش‌هایی که می‌تواند در عضلات اطراف ایجاد شود، استفاده می‌شود. با آسیب شانه، معمولا افراد شروع به استفاده‌ی نامناسب از عضلات برای برطرف کردن درد می‌کنند. به عنوان مثال، به جای اینکه فقط دست راست خود را بالا ببرند، ممکن است کل شانه خود را باز کنند، عضلات گردن و پشت را به کار گیرند، و برای رسیدن به حرکت، از حرکت آنی استفاده کنند. با گذشت زمان، این الگو‌های حرکت شروع به تاثیرگذاری منفی بر روی عضلات اطراف خود می‌کنند که در اینجا درمان دستی وارد می‌شود. تکنیک‌هایی مانند ماساژ بافت‌های عمیق و انتشار بافت همبندی با استفاده از فشار برای کمک به آزاد کردن تنش‌هایی که  باعث ایجاد درد و کمک به درد شانه می‌شود.

کشش و تقویت شانه

فیزیوتراپی همچنین بر تقویت شانه تمرکز خواهد کرد. بهبود قدرت عضلات اطراف شانه کمک خواهد کرد که فشار روی لابروم کاهش یابد و باعث بهبودی بهتر شود. تمرینات در چرخش داخلی و خارجی، تمرکز اولیه هستند زیرا آن‌ها عضلات چرخشی سردست را هدف قرار می‌دهند بدون اینکه فشار‌های بیش از حد بر روی لابروم وارد شود. یک برنامه کششی نیز مهم است، زیرا کاهش انعطاف پذیری شانه می‌تواند منجر به عادت به وضعیت نامناسب  شود. کشش می‌تواند به بازیابی تعادل طبیعی بین عضلات اطراف مفصل کمک کند تا با یکدیگر بهترکار کنند.

درمان با سلول‌های بنیادی

روش درمان با سلول‌های بنیادی می‌تواند جایگزین ایده‌آل جراحی برای درمان آسیب‌های ورزشی و اختلال حاد شانه باشد.درمان با سلول‌های بنیادی می‌تواند جایگزین ایده‌آل برای افرادی باشد که از درد ناشی از آسیب به غضروف مفصلی به دلیل بیماری حاد، آسیب، التهاب و یا اضافه بار (شانه) شانه  رنج می‌برند. این می‌تواند گزینه‌ای مناسب‌تر از عمل آرتروسکوپی شانه یا جراحی جایگزینی شانه باشد زیرا چنین روش‌های جراحی اغلب پیچیده است و ممکن است به دلایل متعددی اثر دلخواه را نداشته باشد، مانند بیومکانیک پیچیده مفصل شانه. علاوه بر این، پس از عمل جراحی، یک روند طولانی توانبخشی به منظور بازگرداندن تحرک کامل به وجود می‌آید.

جراحی

پارگی ناشی از بی ثباتی یا تحریک و یا جابجایی شانه ، نیاز به اتصال لابروم به لبه حفره دارد که می‌توان با برش در جلوی شانه این اتصال را انجام داد. یا می‌توان با تکنیک‌های آرتروسکوپی از طریق برش‌های کوچک‌تر انجام داد. برای هر رویکرد  مزایا و معایبی وجود دارد. در این موسسه پزشکان عمل باز با برش انجام می‌دهند تا تکنیک‌های آرتروسکوپی کامل‌تر شوند.در صورتی که لابروم از بین رفته باشد، معمولا هیچ درمانی لازم نیست زیرا اغلب علایمی ایجاد نمی‌کند. با این حال، اگر یک پارگی بزرگ از لابروم وجود داشته باشد، قسمت پاره شده باید یا قطع یا ترمیم شود، یا باید آن را بازسازی کرد. این‌که کدام درمان استفاده می‌شود بستگی به محل پارگی و بزرگی آن دارد. پارگی نیازمند به بازسازی، بدون بی ثباتی شانه، نادر است.پارگی‌های لابروم در نزدیکی اتصال تاندون دو طرفه (ضایعات اسلپ) ممکن است فقط ترمیم شود و یا ممکن است مجدد به بالای حفره متصل شود. بهترین روش برای انجام این کار عمل جراحی آرتروسکوپی است، زیرا با یک عمل باز از طریق یک برش بزرگ دسترسی به  این ناحیه دشوار است. با استفاده از آرتروسکوپ و برش‌های کوچک با ابزار‌های دیگر، لابروم را می‌توان به کمک دوختن یا پیچ و مهره به لبه‌ی حفره متصل کرد.

بهبودی بعد از عمل جراحی لابروم

ریکاوری بستگی به عوامل بسیاری دارد،از جمله محل پارگی، شدت پارگی، و میزان موفقیت عمل جراحی.اعتقاد بر این است که چهار تا  شش هفته طول می‌کشد تا لابروم خود را به لبه‌ی استخوان بازگرداند و احتمالا چهار تا شش هفته دیگر برای تقویت لازم است. وقتی  لابروم بهبود یافته که به لبه استخوان برسد، و باید فشار بسیارکمی ببیند تا بتواند تقویت شود. در دوره‌ی بهبودی مهم است که دوباره جراحت برنگردد.این‌که تا چه میزان  حرکات و تقویت بازو پس از جراحی مجاز است، به عوامل متعددی بستگی دارد و به  جراح که به شما اجازه دهد تا محدودیت‌ها را بدانید و به سرعت پیشرفت کنید. به دلیل تغییرات در آسیب و نوع ترمیمی که انجام شده، پیش بینی این‌که چه کسی می‌تواند پس از ترمیم دوباره به ورزش و فعالیت‌ها بازگردد، دشوار است. نوع ورزش نیز مهم است، زیرا ورزش‌های همراه با درگیری شانس بیشتری برای صدمه زدن به لابروم‌های ترمیم شده دارند. با این وجود، اکثریت قریب به اتفاق  بیمارانی که بعد از پارگی لابروم تحت عمل جراحی کامل قرار گرفته‌اند، می‌توانند با هیچ  محدودیتی به ورزش قبلی خود بازگردند.