آدرس: اصفهان خیابان شمس آبادی چهارراه قصر روبروی بانک ملت کوی26(دهش)

درمان خشکی شانه(کپسولیت شانه) با فیزیوتراپی و تقویت عضلات کتف

تاریخ ۱۸ دی ۱۳۹۸

درمان خشکی شانه(کپسولیت شانه) با فیزیوتراپی و تقویت عضلات کتف

فروزن شولدر (یخ ­زدگی شانه) که به کپسولیت چسبنده نیز معروف است نوعی بیماری پاتولوژیک است که به شانه‌­ها آسیب می­‌رساند. این ناهنجاری موجب درد و خشکی مفصل شانه شده و با مرور زمان توانایی حرکت شانه را با مشکل مواجه می­‌کند. تقریبا ۲% از مردم به سندروم یخ­ زدگی شانه مبتلا هستند. فروزن شولدر در بین افراد ۴۰ تا ۶۰ سال و به­ویژه زنان بیشتر مشاهده می­‌شود. شانه شامل مفصل توپ وسوکت است که از استخوان بالای بازو (هومروس)، تیغه شانه (اسکاپولا) و ترقوه (کلاویکل) تشکیل شده­ است. قسمت بالای استخوان بازو در سوکت توخالی واقع در تیغه شانه قرار گرفته و توسط بافت­‌های محافظ قوی به نام کپسول مفصل شانه محاصره شده ­است. کپسول شانه در پی یخ­ زدگی شانه ضخیم و تنگ شده و موجب تشکیل بافت­‌های سفت به ­نام چسبندگی می‌­گردد. این چسبندگی­‌ها باعث اختلال در حرکت شانه می­‌شوند.

بیماری خود را با پزشک در میان بگذارید

اگر خشکی و درد در عضلات و مفاصل شانه­ شما بیشتر از یک هفته طول کشید، حتما به پزشک مراجعه کنید. قطعا درمان و تشخیص زودهنگام شما را از آسیب‌­های جدی‌­تر دور نگه خواهد داشت. متخصصین ما در کلینیک با بررسی عوامل دخیل در ایجاد بیماری فروزون شولدر و یا خشکی شانه و سپس با معرفی بهترین روش­‌های درمانی از جمله فیزیوتراپی و انواع تزریقات موثر برای رفع علائم و درد این بیماری به شما کمک خواهند کرد.

مراحل کپسولیت شانه


تشکیل کپسولیت شانه یا همان خشکی شانه معمولا در سه مرحله رخ می‌­دهد:

مرحله التهابی

این مرحله تقریبا ۳ ماه طول می­‌کشد و اغلب هنگام حرکت شانه به جهات مختلف باعث درد و ناراحتی می­‌شود. در انتهای حرکات معمولا درد تشدید یافته و بیمار در قفسه­ سینه خود احساس ناراحتی می­‌کند. درد ناشی از گرفتگی شانه معمولا در شب احساس می­‌شود و خوابیدن را با مشکل مواجه می­‌کند. در مراحل اولیه بیماری، دامنه حرکت شانه ممکن است طبیعی باشد.

مرحله یخ­ زدگی

مرحله فروزن یا به ­عبارتی یخ­زدگی معمولا ۳ تا ۹ ماه طول می­کشد. در این زمان انعطاف­پذیری کتف به دلیل درد کاهش می­یابد.  در چنین شرایطی افراد اغلب در بلند کردن دست به بالای سر و یا بردن دست به پشت و کمر مشکل دارند. این مرحله که در آن خشکی عضلات کتف تشدید می­یابد به فروزن شولدر معروف است. فرایند التهابی داخل مفاصل شانه در مرحله  یخ ­زدگی به تدریج کاهش می­یابد و در نتیجه درد نیز کمتر شده و یا از بین می­رود. با گذشت چند ماه ، لایه ضخیمی از بافت اسکار اطراف کپسول شانه شکل گرفته و حرکت شانه را با مشکل روبرو می‌­کند. در این مرحله ناهنجاری یخ­ زدگی شانه تشخیص داده می‌شود.

مرحله یخ ­زدایی

مرحله آخر مرحله یخ­ زدایی است که در این دوره، حرکت شانه به­ تدریج به حالت نرمال بازمی­‌گردد. این مرحله ممکن است ۹ ماه تا ۲ سال طول کشیده و بعدها موجب محدودیت­‌های جزئی در دامنه حرکات کتف گردد.

تشخیص‌­های افتراقی

به ­طورکل، خشکی عضلات شانه با توجه به سوابق بیمار و آزمایشات بالینی تشخیص داده می­‌شود. دامنه حرکتی محدود شده در انتهای کپسول مفصل قوی است اما به اندازه دامنه حرکتی انتهای استخوان نیست. با وجود این­که بیماری کپسولیت شانه بدون آزمایش خاص خون یا تست‌­های پزشکی قابل تشخیص است اما الگوهای پیشرفت آن قابل پیش­‌بینی نیستند. معمولا جهت پیشگیری از بیماری­های احتمالی دیگر( خار استخوان، استئوآرتریت، تومور، سل و بیماری­های دیگر) اشعه­ ایکس و ام­ آر آی انجام می‌­شوند اما تشخیص فروزن شولدر بدون این آزمایشات انجام می­شوند. از طریق تست­‌های آرتروگرافی (تزریق ماده کنتراست به داخل مفصل) می‌­توان اطلاعات مفیدی کسب کرد. آرتروگرافی کمک می­کند تا نه­ تنها محل چسبندگی بلکه میزان آسیب­ دیدگی مفصل را تشخیص بدهیم. کتف سالم برای هر آرتروگرافی به ۲۰ تا ۳۰ میلی­ لیتر رنگ نیاز دارد درحالی­که شانه مبتلا به کپسول چسبنده تنها به ۵ تا  ۱۰ میلی ­لیتر رنگ نیاز دارد.

درمان یخ زدگی شانه


درمان گرفتگی کتف با توجه به مرحله یخ زدگی شانه و همچنین شدت درد و خشکی عضلات در هر فردی متفاوت می­باشد. انواع مختلف درمان­‌ها را می‌­توان جهت رفع خشکی شانه بکار برد اما هنوز شواهد قطعی درخصوص تاثیرپذیری درمان­‌ها و این­که کدام بهتر است وجود ندارد. نکته مهم این است که جهت یافتن موثرترین درمان برای کاهش درد و افزایش دامنه حرکات کتف باید از هر بیمار ارزیابی شخصی انجام شود.

گرما و سرما درمانی

گرما-و-سرما-درمانی-خشکی-شانه-

اگر شانه شما منجمد شده و احساس درد می­‌کنید می­‌توانید شانه خود را تحت گرمای مرطوب قرار دهید. این عمل موجب شل­ شدن و نرم ­شدن مفاصل و عضلات اطراف آن می­‌شود. پدهای گرم ­کننده مایکروویوی در سایزهای مختلف موجود هستند و برخی حاوی رایحه درمانی و معطر هستند. لازم به ذکر است که برخی وسایل منزل برای انجام ورزش، فوق ­العاده هستند. درصورت عدم دسترسی به پدهای گرمایشی می‌­توان یک لیف یا حوله کوچکی را در آب گرم خیس کرده و قبل از شروع ورزش به ­مدت ۱۰ دقیقه روی شانه آسیب ­دیده قرار دهید. بعد از اتمام می­توان کیسه آب سرد را روی شانه قرار دهید. یخ هرگونه التهابی را که در حین درمان ممکن است رخ دهد کاهش می­‌دهد.

داروهای کنترل درد و التهاب

داروهای-کنترل-درد-و-التهاب-

داروهای ضدالتهابی غیراستروئیدی موسوم به NSAIDs و کورتیکواستروئیدها داروهایی هستند که در کاهش التهاب و تسکین علائم نقش دارند اما ممکن است تغییری در ماهیت طبیعی کپسولیت چسبنده ایجاد نکند. این داروها گزینه درمانی مناسبی هستند. استروئیدها ممکن است بهتر از توانبخشی و پلاسبو موجب کاهش درد در مراحل اولیه شوند اما نکته مهم این است که تاثیرات ناشی از آن­ها بلندمدت نیست. این داروها ممکن است برای تسکین کوتاه­ مدت یک بیماری خاص توصیه شوند.

تزریقات کورتیکواستروئید

تزریقات-کورتیکواستروئید-خشکی-شانه

شواهد حاکی از آن است که تزریقات کورتیکواستروئید گلونوهمورال (داخل وریدی) یا ساب­اکرومیال (داخل بورسا) تاثیرات کوتاه­ مدتی دارند. تاثیرات ناشی از این تزریقات در بلندمدت بهتر از پلاسبوها نیست اما بهتر از فیزیوتراپی هستند. جراحی­‌هایی که با بی ­احتیاطی انجام می­‌شوند در بیش از ۶۰% از موارد ممکن است منجربه تزریق نادرست شوند. دقت و صحت تزریقاتی که تحت تصویربرداری رادیولوژیکی نظیر سونوگرافی انجام می­‌شوند به ­مراتب بالاتر است. تزریقات کورتیکواستروئید داخل بورسا را می‌­توان به ­عنوان درمان مکمل تزریقات داخل مفصلی انجام داد.

تزریقات سدیم هیالورونات

تزریقات-سدیم-هیالورونات خشکی شانه

سدیم هیالورونات اثر متابولیکی بر غضروف مفصلی، بافت­‌ها و مایع سینوویال دارد. گرچه شواهدی برای اثبات این موضوع  هنوز منتشر نشده اما تزریقات داخل مفصلی سدیم هیالورونات به ­ویژه در بیمارانی که تزریق کورتیکواستروئیدها برای آنان مضر است ممکن است درمان جایگزین مناسبی باشد.

بلوک عصب سوپرااسکاپولار

بلوک-عصب-سوپرااسکاپولار

مطالعات حاکی از آن است که انسداد عصب سوپرااسکاپولار درمقایسه با تزریقات کورتیکواستروئیدها زودتر موجب بهبود درد و دامنه حرکات شانه می­‌شوند. بلوک عصب سوپرااسکاپولار موجب کاهش درد و افزایش سریع و کامل دامنه حرکتی کتف می­گردد.

تزریقات انبساط  کپسول

تزریقات-انبساط-کپسول خشکی شانه

این درمان که تحت بی­حسی موضعی انجام می­شود شامل تزریق در کپسول و ایجاد کشش است. بعد از حداکثر کشش کپسول، تزریق داخل مفصلی انجام می­شود. علی ­رغم شرکت در جلسات فیزیوتراپی، در مرحله دوم بیماری که مرحله پیشرونده نیست آرتروگرافی دیستنشن نیز انجام می­شود.

فیزیوتراپی

فیزیوتراپی-خشکی-شانه

فیزیوتراپیست­‌ها به­ منظور حفظ حرکات و انعطاف­ پذیری شانه‌­ها به تکنیک‌­های متعددی متوسل می­شوند. این روشها عبارتند از:

  • انجام تمرینات کششی خاص که با کمک تکنیک­‌هایی صورت می­گیرد که به تحرک همه­ جانبه مفصل کمک می­کند.
  • ماساژدرمانی شانه یخ ­زده، تکنیک­‌های بکاررفته در این ماساژها با تمرکز بر عضلات خاص و تاندون­‌های اطراف کتف صورت می­گیرد. روش‌­های جدیدتر و پیشرفته­‌تری نیز وجود دارد که در پیشرفت درمان و کنترل فروزن شولدر موثر هستند.
  • تحریک الکتریکی عصبی محیطی (TENS)
  • موبیلیزاسیون بافت نرم، موبیلیزاسیون بافت­‌های نرم و دستگاری مفاصل توسط متخصص کایروپراکتیک می‌­تواند به ­طور قابل ­توجهی روند التهاب را کنترل کند.
  •  پلاسبوه از درمان‌­هایی است که بسیاری از افراد انجام می­دهند. اما با این وجود تاثیرپذیری و قدرت طب سوزنی در درمان کپسولیت چسبنده بسیار متغییر است.

درمان پی ­آر پی

پی¬آرپی-خشکی-شانه

پی ­آر پی تراپی امروزه  به­ سرعت به تکنولوژی در حال ظهور برای بیماری­‌ها و آسیب­‌هایی از قبیل درد مزمن شانه، آسیب­های روتاتور کاف (پارگی شانه) و آرتروز تبدیل گردیده ­است. پی­ آر پی همان پلاسمای غنی از پلاکت خون است. پلاکت­‌های غلیظ موجود در پی­ آر پی شامل منابع عمده پروتئین­‌های زیست ­فعال ازجمله فاکتورهای رشدی است که برای شروع و تسریع بهبود و بازسازی بافت­‌ها مهم و حیاتی هستند. این پروتئین‌های زیست فعال بهبود و درمان بافت­‌های همبند را موجب می­شوند: بازسازی و ترمیم استخوان، تاندون و رباط­‌ها، کمک به تشکیل عروق خونی جدید و تحریک فرایند بهبود زخم. پی ­آر پی با بازسازی و تحریک فرایند بهبود طبیعی عمل می­‌کند. جهت بهره­ گیری از چنین پروتئین­‌های شفادهنده طبیعی پلاکت­‌ها باید در ابتدا غلیظ شوند. برای تهیه PRP نیاز به گرفتن مقداری خون از بیمار است. سپس خون گرفته ­شده در سانتریفیوژ قرار می­گیرد. با چرخش سانتریفیوژ PRP به­ صورت اتومات آماده می­شود. کل این فرایند کمتر از ۱۵ دقیقه طول می­کشد و غلظت پلاکت­ها و همچنین عوامل رشد تا ۵۰۰% افزایش می­یابند.

اوزون­ تراپی

اوزون¬تراپی-خشکی-شانه

اوزون تراپی شامل تزریق مستقیم اکسیژن به نواحی است که جهت التیام نیاز به گردش خون دارند. در این روش درمانی کم­ تهاجمی اوزون و سه اتم اکسیژن مستقیما به بافت ملتهب تزریق می­شوند. اوزون حتی در بیمارانی که غضروف مفاصل آن­ها از بین رفته با افزایش جریان خون و همچنین فعالیت فیبروبلاست‌­ها و کندوربلاست­‌ها موجب تسکین درد می­شود: تشویق سلول­‌ها به تولید کلاژن و غضروف.

اوزون مشکلات اساسی بسیاری از بیماری­‌ها را برطرف می­کند: تحویل اکسیژن، جریان خون و عملکرد سیستم ایمنی بدن.

درمان جراحی

تنها درصورتی که درمان­‎های غیرجراحی تاثیرگذار نباشند می‌­توان به درمان­‌های جراحی روی آورد.

دستکاری تحت بیهوشی

 این روش درمانی امروزه طرفدار و حامی فراوانی دارد. این متد امکان بازگشت دامنه حرکت را در اتاق عمل میسرمی­کند. با این نوع درمان شانه منجمد می­توان فیزیوتراپی بعد از جراحی را انجام داد. مطالعات اخیر حاکی از آن است که  دستکاری به ­تنهایی  در درمان گرفتگی عضلات شانه بی ­تاثیر است.

رهاسازی و ترمیم آرتروسکوپیک

آرتروسکوپ ابزاری است که جهت درمان گرفتگی کتف و شانه مبتلا به کپسولیت چسبنده استفاده می­شود. ساختارهای منقبض شل شده و اجازه می­دهند دامنه­‌ی حرکت شانه درصورت نیاز از طریق دستکاری به حالت طبیعی بازگردد.

ورزش‌­های مخصوص فروزن شولدر


حرکات کششی معمولا دارای استراتژی­‌هایی هستند که در کنترل شانه منجمد موثر می­‌باشند. دانشکده پزشکی هاروارد، ۶ مقاله درخصوص ورزش‌­های ساده خانگی جهت درمان خشکی شانه منتشر کرده که انجام آن­ها به تسریع یخ­ زدایی عضلات کتف کمک شایانی می­کنند. اما لطفا قبل از شروع انجام هر یک از حرکات با پزشک مشورت کنید و قبل از انجام ورزش ابتدا شانه را گرم و آماده کنید. ۱۰ دقیقه دوش آب گرم یا آب­ داغ بهترین روش برای گرم­ کردن شانه است. در حین انجام ورزش فراموش نکنید که کشش نباید فراتر از نقطه تنش باشد.

کشش پاندولی

ورزش‌­های مخصوص فروزن شولدر

این حرکت را یکبار در طول روز انجام دهید:

  • شانه‌­ها را شل کنید. تا جایی­که امکان دارد به جلو خم شوید و دست شانه آسیب­ دیده را آویزان کنید.
  • با دست خود در یک حرکت دورانی، یک دایره خیالی را بکشید. یک پای خود را جلوتر از پای دیگر و درقطر دایره خیالی قرار دهید. در هر جهت ۱۰ دایره بکشید.
  • با بهبود علائم، قطر دایره را  بدون تکان­ خوردن زیاد افزایش دهید. به ­محض این­که آماده حرکات بیشتر شدید حرکت را با نگه داشتن یک وزنه در دست تکرار کنید.

کشش با حوله

ورزش‌­های مخصوص فروزن شولدر

برای انجام این ورزش:

  • یک حوله به بلندی ۳ فوت (حدودا ۱ متر) را انتخاب کرده و یکی از گوشه‌­های حوله را با دست شانه آسیب دیده پشت خود نگهدارید. گوشه دیگر حوله را با دست دیگر بگیرید.
  • حوله را در حالت عمود نگه داشته و با دست سالم دست آسیب­ دیده را به سمت بالا بکشید. این حرکت ساده را ۱۰ تا ۲۰ بار در طول روز انجام دهید.

راه­ رفتن انگشتان

ورزش‌­های مخصوص فروزن شولدر

برای انجام این حرکت:

  • به ­اندازه طول دست­‌ها از دیوار فاصله گرفته و بایستید.
  • دستان خود را به بالا دراز کنید. سپس آرام پایین آورده و در سطح کمر، دیوار را با نوک انگشت شانه آسیب­ دیده لمس کنید. آرنج را کمی خم کنید، سپس به ­آرامی نوک انگشتان خود را شبیه عنکبوت روی دیوار به بالا حرکت دهید تا جایی­که آرنج کاملا کشیده شود. دست خود را به ­راحتی تا جایی­که امکان دارد بکشید.
  • دست خود را به ­آرامی پایین آورده و این حرکت را ۲ تا ۳ بار تکرار کنید. این ورزش را ۱۰ تا ۲۰ بار در روز انجام دهید.

کشش دست در امتداد بدن

ورزش‌­های مخصوص فروزن شولدر

  • این حرکت را می‌­توان در حالت نشسته یا ایستاده انجام داد.
  • با کمک دست سالم خود، آرنج دست آسیب­ دیده را نگه داشته و آن را بالا برده و در امتداد بدن قرار دهید و با اعمال فشار ملایم در شانه دست را بکشید.
  • آرنج را ۱۵ تا ۲۰ ثانیه در این حالت نگهدارید. این حرکت ساده را می­توان تا ۲۰ بار در روز انجام داد.

کشش زیربغل

ورزش‌­های مخصوص فروزن شولدر

برای انجام این ورزش:

  • با کمک دست سالم خود، دست شانه‌­ی منجمد را تا قفسه‌­ای که بالاتر از ­سینه قرار دارد بلند کنید. برای بازکردن زیربغل، زانوها را به ­آرامی خم کنید. به خم کردن زانوها ادامه دهید تا جایی­که به زیربغل فشار وارد شود سپس به حالت اول بایستید.
  • با هر خمیدگی زانو، کشش بدن را کمی بیشتر کنید اما ازحد مجار تجاوز نکنید. این حرکت را ۱۰ تا ۱۲ بار در روز تکرار کنید.

چرخش به داخل

ورزش‌­های مخصوص فروزن شولدر

برای انجام این ورزش:

  • یک انتهای کش ورزشی را به دور دستگیره دربی که در نزدیکی شما است قلاب کنید.
  • نزدیک درب بایستید و انتهای دیگر کش را با دست آسیب دیده بگیرید. آرنج را در زوایه ۹۰ درجه قرار دهید. دست را ۲ تا ۳ اینچ ( ۶ تا ۸ سانتی­متر) به سمت بدن بکشید و ۵ ثانیه در این حالت بمانید. این تمرین را ۱۰ تا ۱۵ بار در روز در یک حالت کششی تکرار کنید.

مقالات مرتبط

مشاوره رایگان با دکتر مظاهری مشاوره و تماس
× مشاوره رایگان در واتساپ